题目内容
（请给出正确答案）
A.手术记录：术后24小时内
B.死亡病例讨论记录：死亡一周内
C.常规会诊意见记录：会诊申请发出后48小时内
D.术后首次病程记录：术后即时
E.转入记录：转入后12小时
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A.首次病程记录应在入院后8小时内完成
B.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记
C.申请会诊医师可在48小时内明确记录会诊意见是否被采纳、执行
D.主治医师或上级医师首次査房记录应在48小时内完成
A.主诉需要包括患者的所有症状
B.日常病程记录主要记录患者病情变化及客观数据，不需要分析病情
C.抢救记录需要精确到小时
D.病例特点越详细越好
E.诊疗计划反映的是住院医的诊疗决策能力
A.电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》
B.目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历
C.不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印
D.病历电子化过程可以不按《江苏省病历书写规范》执行
A.老师床旁核实、补充询问病史
B.要求学员对病人进行重点查体和系统查体相结合
C.对学员书写的病历进行点评和指导
D.围绕病人的疾病进行相关理论知识教授
A.护理文件由病房护士长管理，护士长不在时由办公室护士或值班护士负责，各班护理人员均须按管理规定执行
B.各项护理文件书写要客观、及时、准确、真实、完整、规范病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历送交病案室负责保管
C.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊、转院、手术、特殊检查时，病历应由相关科室人员负责携带
D.交接班记录本及其他护理记录单按规定要求书写，并妥善保存1年，以备查阅
E.护士长每周检查各种护理记录单的书写质量，做好质控记录
A.主诉中可以出现疾病名称
B.主诉涵盖本次就诊的主要目的
C.主诉是对最显著的疾病特征做总结
D.主诉需描述症状及体征的部位与持续时间
E.主诉的表达需要精练精准
A.必须采用动词+名词+目标或者工作依据+动词+名词+目标的书写格式
B.须多采用负责、管理、领导等描述性动词
C.必须尽量避免采用模糊性的数量词，比如许多、一些
D.必须尽量避免采用任职者不熟悉的专业化术语
E.若存在多个行动和对象，需分项表述
A.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录
B.在病历书写过程中出现错字、错句时，应在错字、错句上用单斜线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹
C.入院记录应由本医疗机构合法执业的医务人员在病人入院后12小时内书写完成
D.实习医务人员和试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改、签名，并注明修改时间
E.病历中涉及的通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文
